Управлението на грижите, което се отнася до здравноосигурителната индустрия, има за цел да намали общите разходи за медицинско лечение, да повиши ефективността в лечебните кабинети и да гарантира, че обхванатите членове имат достъп до доставчици на най-високо качество. Продължава да се разпространява концепцията за капитатизация като метод за компенсация за лекарите, участващи в HMO и подобни структурирани програми за медицинска застраховка. Макар че основната идея остава същата, съществуват няколко вида договори за капитализация, които позволяват на лекарите да избират подредбата, която най-подходящо отговаря на техните нужди и практиката им.
$config[code] not foundОснови на Капитация
Казано по-просто, „капитация“ се отнася до метод за компенсиране на семейните лекари, който се основава на броя пациенти, които посочват този лекар като техен лекар. Застрахователните превозвачи заплащат на лекарите определена сума в долари за всеки пациент, обхванат от една от техните политики за управление. Тези плащания пристигат всеки месец и често се наричат PMPM или Per Member per Month.
Fixed Capitation
Най-лесният метод за капитация заплаща на лекарите една фиксирана сума за всеки пациент, обхванат от един от управляваните планове за грижи. Независимо от възрастта или пола на пациента, размерът на PMPM остава същият за всички. В някои случаи концепцията с фиксиран капитал е по-печеливша от други видове, тъй като лекарят получава доход от по-млади, по-здрави пациенти, които рядко посещават офиса.
Въз основа на възрастта
Методът, основан на възрастта, е вероятно най-често използваната стратегия за компенсиране на капитация. На лекарите се плаща фиксирана такса за всеки осигурен пациент, но сумата в долари варира в зависимост от действителната възраст на индивида. Застрахователните компании са взели предвид статистическите данни, които показват, че по-младите хора са склонни да посещават лекарите си по-рядко от децата и възрастните хора и имат намалени такси за съответните възрастови групи.
Въз основа на премиите
Капитационният метод, базиран на премиите, е по-рядък от фиксирания и въз основа на възрастта, но може да доведе до по-високи доходи за лекуващия лекар. Вместо фиксирана сума в долари за осигурен пациент, превозвачите плащат на лекарите малък процент от премията, начислявана на пациентите за тяхното застрахователно покритие. Този метод на компенсация води до рязко увеличаване на административните изисквания, тъй като застрахователната компания трябва да проверява месечната премия на всеки член и да изчислява предварително определения процент на капитализация.Въпреки допълнителните административни изисквания и възможността за забавяне на компенсациите поради пропуснатите плащания на пациентите, премиерът може да бъде много доходоносен за лекари с по-стара пациентска база, тъй като тези лица плащат много по-високи премии за здравно осигуряване.
Разделяне на риска
Капитацията на споделени рискове не е компенсационен метод за лекарите, а по-скоро допълнителен договор, който много застрахователни оператори предлагат на участващите лекари. Независимо от вида на лекуващия механизъм за преразглеждане, клауза за споделен риск намалява потенциала на офиса на доставчика да страда от непокрити разходи за лечение, които стават отговорност на лекаря при договорености за капитулация. Ако месечните разходи на лекаря надвишават общите плащания, получени от превозвача, застрахователната компания възстановява предварително определена част от излишъка.
