Какво е здравен специалист?

Пациент, седящ в кабинета на лекаря, може да определи кой някога се грижи за тях като медицински специалист или медицински специалист: лекарят, медицинските сестри, лицето, което черпи кръв за лабораторни изследвания, може би дори здравния застраховател, който плаща за посетите. Правителството и медицинската индустрия използват по-точни определения. Точното определение варира в зависимост от това дали говорите със застраховател, федерален бюрократ или Американската медицинска асоциация.

$config[code] not found

Здравен специалист или медицински персонал?

Здравноосигурителната индустрия обича да знае точно какъв вид медицински експерт е предоставил каква услуга на сметката ви. Кодирането на медицински записи, за да се идентифицира всяка служба и професионалист, участващи в лечението ви, е професия сама по себе си. AMA определя квалифициран медицински специалист като всеки, който е подходящ за образование, обучение и необходимото лицензиране за извършване на медицинско обслужване. Списъкът на здравните специалисти на AMA включва:

• Магистърска степен в.
• Практикуващи сестри.
• Лекарски асистенти.
• Сертифицирани специалисти от медицинска сестра, обучени в определена област като E / R, педиатрично или диабетно кърмене.
• Сертифицирана медицинска сестра акушерка.
• Сертифицирани регистрирани анестезиолози.
• Клиничен социален работник. Това е специална област на социалната работа, фокусирана върху поведенчески и емоционални проблеми и психични заболявания.
• Физиотерапевти.

AMA очертава остра линия между тези здравни специалисти и клиничния персонал. Последната категория включва медицинските асистенти, лицензираните медицински сестри и регистрираните медицински сестри. Разликата е, че въпреки че персоналът е обучен специалист, те работят под надзора на квалифициран медицински специалист, а не самостоятелно.

Когато медицинската практика или болницата съставя законопроект за застрахователя и кодове за услугите, които пациентът получава, той идентифицира всеки квалифициран медицински специалист и техните услуги поотделно. Той не отчита работата на персонала като индивидуален разход. Индивидуалните застрахователи могат да имат специфични изисквания за сертифицирането, което считат за квалифициран медицински специалист.

Какво е здравен доставчик?

От гледна точка на повечето застрахователи, доставчикът на здравни услуги е всеки, който предоставя на пациентите здравни грижи. Тази дефиниция би включвала всички в списъка на здравните специалисти на AMA, но е много по-широко:

• Домашна здравна компания, която изпраща гостуващата медицинска сестра в дома на пациента.
• Фирма за медицинско оборудване, която прави кислородни резервоари или инвалидни колички на разположение.
• Аптеки.
• Медицински лаборатории.
• Съоръжения за изобразяване, които обработват мамограми и ЯМР.

Всяка застрахователна компания поддържа собствена мрежа от доставчици. Ако пациентът излезе извън мрежата до друго здравно обслужванеRзастрахователят не може да покрива толкова голяма част от сметката, нито която и да е от тях. Повтарящ се проблем за пациентите е, че дори ако болницата или клиниката, която използват, е в мрежата, един от доставчиците, с които сключва договор, като например компания за медицинско оборудване, идва от мрежата. Това може да изпрати дяла на пациента на сметката.

Федералните разпоредби определят по различен начин "доставчика на здравни услуги". Федералният списък включва:

• Лекари.
• Лекари на остеопатия.
• Педикюристи.
• Стоматолози.
• Клинични психолози.
• Оптометристи.
• Хиропрактици, но само ако те решават проблем с подравняване на гърба, който е бил идентифициран на рентгенова снимка.
• Практикуващи сестри, медицинска сестра, акушерки, социални работници и медицински асистенти.
• Практиците на християнската наука, които третират здравните проблеми с молитвата. Практикуващите трябва да бъдат официално записани в Първата Църква на Христос, учен.
• Всеки друг медицински специалист, ако работодателят или застрахователят на пациента решат да бъдат обхванати и да получат обезщетения въз основа на медицинското мнение на специалиста.

Индивидуалният здравен специалист е квалифициран само да бъде доставчик, ако има каквито и да било лицензи или удостоверения, изисквани от законите. Лекарят, който губи лиценза си, например, вече не е доставчик на здравни услуги по федералното законодателство. Професионалистите се квалифицират само когато работят в рамките на своите умения. Един зъболекар например е доставчик на здравни услуги, когато работят на зъбите, но не и ако получат сърбеж, за да дадат някой обратно операция. Диплома по стоматология не отговаря на изискванията на някой за това.